Haz tu postulación llenando el siguiente Formulario:
Nombre de la Organización Social*
Rut de la Organización Social*
Banco (de la Organización Social)* Seleccionar bancoBanco BiceBBVABanco ConsorcioBanco de Chile - Edwards CityBanco del DesarrolloBanco EstadoBanco FalabellaBanco InternacionalBanco ItaúBanco ParisBanco RipleyBanco Santander - BanefeBanco SecurityBCI -Tbanc - NovaCoopeuchCorpbancaHSBC BankBanco los HéroesScotiabank
Tipo de cuenta* Seleccionar tipo de cuentaAhorroVistaCorriente
Número de Cuenta*
Adjuntar foto de comprobante de giro reciente o certificado de vigencia de la cuenta (30 días de antigüedad máxima)*
Correo electrónico*
Nombre del Representante Legal*
Rut del Representante Legal*
Teléfono de contacto* (+56 9)
Dirección administrativa de la Organización Social*
Teléfono de contacto*: (+56 9)
Nombre de la Organización Social
Rut de la Organización Social
Correo electrónico
Nombre del Representante Legal
Rut del Representante Legal
Teléfono de contacto: (+56 9)
Dirección administrativa de la Organización Social
Localidad donde se realizará el proyecto* Seleccionar localidadNantocoPabellónHornitosLos LorosSan AntonioAmolanasVizcachasTranque LautaroRodeoManflasJorqueraIglesia ColoradaMontosaJuntas del PotroOtra
Otra localidad (especificar)
Nombre del Proyecto* (máximo 100 caracteres)
Descripción del Proyecto* (máximo 1.000 caracteres)
Objetivos del Proyecto* (máximo 800 caracteres)
Plan de Trabajo Conjunto y Actividades Claves para dar cumplimiento al Proyecto* (máximo 800 caracteres)
Resultados esperado del Proyecto * (máximo 800 caracteres)
Indicadores de Impacto del Proyecto * (máximo 800 caracteres)
Detalle del ítem solicitado
Valor (Impuestos incluidos)
Declare si usted o algún miembro de su Organización Social tiene vínculo con alguna persona que trabaje en Caserones o alguna de sus empresas colaboradoras. * Al responder esta pregunta, se debe entender por “vínculo” a los familiares por consanguinidad y por afinidad hasta el tercer grado inclusive además del cónyuge, estos son: padre; madre; hijo(a); suegro(a); yerno; nuera; abuelo(a); nieto(a); hermano(a); cuñado(a); sobrino(a); tío(a).
SINO
Si la respuesta es SI, indique sus datos y vínculo:
Nombre y cargo Caserones o empresa colaboradora
Tipo Vínculo
Declare si usted o algún miembro de su Organización Social ha tenido (considerar desde 1 año a la fecha) vínculos con “Persona Expuesta Políticamente” (PEP) o Funcionario Público, o si tiene o ha tenido algún cargo público.
Nombre
Entidad/Funcionario Público
Cargo
Formatos aceptados: jpg, pdf, png, jpeg. Adjuntar el certificado de vigencia de la Directiva de cada organización * Certificado de vigencia Directiva Organización 1: Certificado de vigencia Directiva Organización 2: Certificado de vigencia Directiva Organización 3:
Adjuntar Certificado de Vigencia de la Organización Social.* Certificado de vigencia Organización 1: Certificado de vigencia Organización 2: Certificado de vigencia Organización 3:
Adjuntar el Acta de cada organización acordando trabajar en conjunto con las otras organizaciones patrocinantes del proyecto. * Acta Organización 1: Acta Organización 2: Acta Organización 3:
Adjuntar Acta de acuerdo de los dirigentes de las organizaciones, otorgándole poder a una de las organizaciones para recibir, gestionar y administrar los recursos.* Acta Acuerdo 1: Acta Acuerdo 2: Acta Acuerdo 3:
Adjuntar cotizaciones del presupuesto asociado al proyecto.*
Adjuntar foto carnet identidad por ambos lados del representante legal de la organización 1. * Anverso: Reverso:
MLCC-Caserones